Диспансеризация в стоматологии является комплексным методом раннего выявления больных, нуждающихся в долговременном наблюдении, всестороннего обследования и лечения, проведения индивидуальной и групповой, социальной и медико-биологической профилактики стоматологических заболеваний.
Основными принципами системы диспансеризации стоматологических больных являются:
1.Плановость — установление последовательности и оптимальных сроков проведения организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
2.Комплекный подход:
а) лечение местного заболевания и общее оздоровление организма;
б) оздоровление окружающей среды – меры социального характера;
в) проведение оздоровительных мероприятий совместно с врачами других специальностей.
3.Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий - при стоматологических заболеваниях являются основными лечебно-профилактические мероприятия.
4.Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер с учетом складывающейся ситуации, уровня и структуры стоматологической заболеваемости и определяющих факторов, степени обеспеченности населения врачами и состояния материально-технической базы стоматологической службы, оптимального использования имеющихся сил и средств.
На диспансерном учете у врача-стоматолога состоят пациенты с заболеваниями органов полости рта и челюстно-лицевой области:
• множественный кариес твердых тканей зубов;
• некариозные поражения твердых тканей зубов (флюороз, гипоплазия эмали, клиновидный дефект и др.);
• заболевания пародонта;
• заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (стоматиты, хейлиты, предраки);
• одонтогенные остеомиелиты;
• хронические сиалоадениты (хроническое воспаление слюнных желез);
• доброкачественные и злокачественные новообразования челюстей и полости рта;
• врожденные пороки челюстно-лицевой области и зубочелюстные аномалии и другие патологии.
Диспансерные группы:
1.Здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций органов и систем; среди них лица с так называемыми пограничными состояниями, то есть с незначительными отклонениями физиологических характеристик от нормы, не влияющими на функциональную деятельность организма (Д–I).
2.Практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но без обострений в течение нескольких лет (Д–II).
3.Больные, нуждающиеся в лечении:
а) компенсированное течение заболеваний - редкие обострения, временная утрата трудоспособности непродолжительная;
б) субкомпенсированное течение заболеваний - частые обострения, временная утрата трудоспособности продолжительная;
в) декомпенсированное течение - устойчивые патологические изменения, ведущие к стойкой утрате трудоспособности (Д–III).
В каждой из групп учитываются лица с факторами риска (производственные, бытовые, наследственные) возникновения определенных стоматологических заболеваний. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма №030/у), в ней содержатся сведения о сроках явки к врачу, о нетрудоспособности, профилактических и лечебных мероприятиях.
Периодичность плановых посещений определяется врачом в зависимости от формы заболевания, характера течения, общего состояния пациента.
Вся работа по диспансеризации проходит три условных этапа:
1.Выявление больных.
2.Оформление «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (форма №030/у).
3.Оформление «Медицинской карты стоматологического больного», где указываются состояние больного, диагноз, проводимое лечение, сроки повторного наблюдения, лечебно-оздоровительные мероприятия, трудоустройство, необходимость в лечебном питании и т. д.); на лицевой стороне ставится буква «Д».
Диспансеризация проводится ежегодно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан.
Перечень стоматологических заболеваний, предусматривающих диспансерное наблюдение:
• множественный прогрессирующий кариес зубов - 4 раза в год;
• легкая форма пародонтита - 2 раза в год,
• тяжелая форма пародонтита - 4 раза в год;
• пародонтоз - 2 раза в год;
• хронические гингивиты, стоматиты, хейлиты - от 2 до 4 раз в год в зависимости от стадии заболевания и продолжительности диспансерного наблюдения;
• хронический остеомиелит костей лица - 2 раза в год;
• хроническое воспаление слюнных желез - 2 раза в год;
• предраковые заболеваниями челюстей и полости рта, злокачественные новообразования челюстей и полости рта - совместно с онкологами в зависимости от стадии заболевания;
• врожденные расщелины челюстно-лицевой области - 2 раза в год;
• зубочелюстные аномалии - 2-3 раза в год;
• врожденные и приобретенные деформации челюстей - 2 раза в год.
Диспансеризация взрослого населения (краткая информация для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения)
График профилактических осмотров, дополнительной диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации:
- в будние дни:с 8:00 до 20:00.
- суббота с 9:00 до 16:00.
Единый день проведения диспансеризации взрослого населения:
Дополнительный день диспансеризации:
Диспансеризация взрослого населения
Диспансеризация взрослого населения главным образом нацелена на выявление хронических неинфекционных заболеваний, к которым относятся: сердечно-сосудистые, онкологические, хронические бронхо-легочные заболевания, сахарный диабет и их факторов риска. Учитывая, что хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются лидирующей причиной смертности и инвалидизации населения страны, задачей здравоохранения является выявление граждан с повышенным риском развития этих заболеваний и как цель — снижение смертности населения.
Факторы риска, способствующие развитию хронических неинфекционных заболеваний:
|
Факторы риска
|
На что нужно обратить внимание!
|
|
Уровень артериального давления
|
Равен или выше 140/90
|
|
Повышенный уровень холестерина
|
Равен или выше 5ммоль/л
|
|
Повышенный уровень сахара крови
|
Равен или выше 6,1ммоль/л
|
|
Избыточная масса тела
|
ИМТ в пределах 25-29,9кг/м2
|
|
Табакокурение
|
Одна и более сигарет день
|
|
Потребление алкоголя, психотропных и наркотических средств
|
Применение без назначения врача
|
|
Низкая физическая активность
|
Ходьба менее 30минут в день
|
|
Нерациональное питание
|
Избыточное потребление пищи, жиров, углеводов
|
Диспансеризации подлежат граждане, которым в текущем календарном году исполняется указанный возраст. Пройти диспансеризацию можно независимо от даты рождения, на протяжении всего диспансерного года.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года с 18 до 39 лет включительно
18 21 24 27 30 33 36 39
С 40 лет диспансеризация проводится ежегодно
Некоторые виды диспансерного обследования проводятся 1 раз в 2 года в определенные возрастные периоды
|
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
|
Маммография для женщин (возраст)
|
|
Женщины/мужчины (возраст)
|
Женщины (возраст)
|
40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62,
с 64 до 75 лет включительно - ежегодно
|
40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72, 74
|
ВГД – внутриглазное давление,
ЭКГ – электрокардиография,
ФГ – флюорография,
ОАК – общий анализ крови,
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия,
ПСА – простатспецифический антиген.
Что в себя включает диспансеризация:
- Измерение роста, веса, окружности талии, артериального давления и пульса, расчет индекса массы тела
- Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) - с 40 лет
- Кровь на сахар
- Общий холестерин крови (для раннего выявления дислипидемий) с 18 лет
- Флюорография грудной клетки
- ЭКГ (для выявления аритмий, нарушений проводимости, косвенных признаков структурных изменений) - с 35 лет
- Маммография (для выявления новообразований молочных желез) женщинам с 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года
- Ежегодный осмотр акушеркой или врачом акушер-гинекологом для женщин в возрасте – с 18 лет
- Гинекологический мазок на онкоцитологию женщинам в возрасте 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63 года
- Кал на скрытую кровь (для раннего выявления колоректального рака) в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет включительно 1 раз в год
- Измерение внутриглазного давления (для выявления глаукомы) - с 40 лет
- Фиброгастродуоденоскопия(для раннего выявления заболевания желудка) в 45 лет
- Простат-специфический антиген (ПСА) для раннего выявления рака простаты у мужчин, в 45,50, 55, 60 и 64 года
- Осмотр терапевта
Углублённая диспансеризация для переболевших COVID-19
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), постковидный синдром обычно проявляется через три месяца после начала заболевания, а сами симптомы сохраняются не меньше двух месяцев. Синдром протекает по-разному и может вызвать серьезные нарушения различных систем организма, например сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной. Углублённая диспансеризация - это специальная программа, разработанная как раз для тех, кто перенес новую коронавирусную инфекцию. Она включает в себя два этапа.
Первый этап углубленной диспансеризации
проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:
измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;
тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);
проведение спирометрии или спирографии;
общий (клинический) анализ крови развернутый;
биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);
определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);
прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).
Второй этап диспансеризации
проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:
проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).
Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации?
Для прохождения первого этапа диспансеризации вам необходимо прийти в поликлинику с 8:00 до 10:30 для сдачи анализов и дальнейшего прохождения диспансеризации.
Женщинам
Необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.
Мужчинам
В возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 года необходимо помнить, что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7–10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.), так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).
Для исследования кала на скрытую кровь необходимо
- желательно за трое суток до сдачи анализа следует прекратить прием препаратов железа и висмута, а за сутки — витамина С (аскорбиновой кислоты) и аспирина (ацетилсалициловой кислоты)
- за 72 часа до исследования необходимо исключить любые диагностические или лечебные манипуляции, затрагивающие органы желудочно-кишечного тракта, т. е. не следует выполнять колоноскопию, ректороманоскопию, рентгеноконтрастное исследование пищеварительного тракта
Как пройти диспансеризацию работающему человеку
Согласно статье 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечить условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. Работники при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья ст. 185.1 ТК РФ имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в три года с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.
Работники, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет, при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.
Работник освобождается от работы для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления, при этом день (дни) освобождения от работы согласовывается (согласовываются) с работодателем.
Если в течение 12 месяцев до начала прохождения диспансеризации вы проходили медицинские исследования, вам необходимо показать их медицинским работникам.
По результатам первого этапа диспансеризации, при выявлении отклонений или подозрений на наличие заболеваний, а также их факторов риска, участковый врач проводит краткую профилактическую консультацию по снижению факторов риска и по необходимости направляет на второй этап диспансеризации для дообследования и обращения к узким специалистам, длительность прохождения которых зависит от конкретного случая.
Профилактическое консультирование, одно из важных мероприятий диспансеризации. При необходимости более детальной профилактической консультации с гражданами беседуют индивидуально в кабинете (отделении) медицинской профилактики.
В школах здоровья при кабинете (отделении) медицинской профилактики занимаются групповым консультированием, где пациентов учат как правильно вести себя при том или ином заболевании, что способствует улучшению их состояния и оздоровлению.
Если в течение 12 месяцев до начала прохождения диспансеризации вы проходили медицинские исследования, вам необходимо показать их медицинским работникам.
По результатам первого этапа диспансеризации, при выявлении отклонений или подозрений на наличие заболеваний, а также их факторов риска, участковый врач проводит краткую профилактическую консультацию по снижению факторов риска и по необходимости направляет на второй этап диспансеризации для дообследования и обращения к узким специалистам, длительность прохождения которых зависит от конкретного случая.
Профилактическое консультирование, одно из важных мероприятий диспансеризации. При необходимости более детальной профилактической консультации с гражданами беседуют индивидуально в кабинете (отделении) медицинской профилактики.
В школах здоровья при кабинете (отделении) медицинской профилактики занимаются групповым консультированием, где пациентов учат как правильно вести себя при том или ином заболевании, что способствует улучшению их состояния и оздоровлению.
По результатам диспансеризации вам определят группу здоровья
|
I группа
|
II группа
|
IIIА группа
|
IIIБ группа
|
|
Относительно здоровые лица, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания и отсутствуют факторы риска
|
Граждане у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска
|
Граждане имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие диспансерного наблюдения и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
|
Граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие диспансерного наблюдения и оказания специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
|
По завершению диспансеризации участковый терапевт определит вам группу диспансерного наблюдения, назначит лечение, составит план лечебно-оздоровительных мероприятий, проведет краткое или углубленное профилактическое консультирование и при необходимости направит в отделение профилактики, где вы сможете посетить школы здоровья, групповые беседы и лекции.
Регулярное прохождение диспансеризации позволит вам своевременно выявить и предотвратить развитие серьезных заболеваний!
Берегите себя и будьте здоровы!
Нормативные документы
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 543н от 15 мая 2012 г. "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 168н от 15 марта 2022 г. "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 404н от 27 апреля 2021 г. «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 698н от 1 июля 2021 г. «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке»
Приказ Минздрава РБ от 15.12.2023 № 2280-А "Об организации в 2024 году в Республике Башкортостан профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определённых групп взрослого населения, в том числе углублённой диспансеризации лиц, перенёсших новую коронавирусную инфекцию"